AIR ZAMZAM

Perhatian! Sila lengkapkan borang di bawah.

Ruangan yang wajib diisi

BUTIRAN PEMBELIAN

Produk	Kuantiti	Harga (RM)
AIR ZAMZAM 250ML [RM18.50]	BELUM MULA
AIR ZAMZAM 5 LITER [RM160]
JUMLAH


Kupon Diskaun Masukkan kod kupon di bawah (jika ada) dan tuntut!

Kos Penghantaran SEMENANJUNG SABAH & SARAWAK Direct Pick up HQ
JUMLAH KESELURUHAN (RM)
Caj Perkhidmatan Peniaga (RM)

BUTIRAN PELANGGAN

Nama

Emel

Nombor HP

Alamat

Poskod

Bandar

Negeri

Negara

BUTIRAN PEMBAYARAN

Kaedah Pembayaran

Bayar Secara Manual (Upload Resit Sendiri)

Penama	FITRAH HARAMAIN RESOURCES
No. Akaun	512389633684

Online Banking (FPX)

PENGESAHAN

Akuan

Saya mengesahkan bahawa semua maklumat yang telah saya masukkan di atas adalah benar dan saya akan bertanggungjawab sepenuhnya sekiranya ada maklumat yang tidak benar.